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血液管理新方向: TEG-高质量血液管理方案的核心

文章来源: 发布时间:2015年10月30日 点击数: 字体:

血栓弹力图(TEG)是一种完全不同于目前常规凝血试验的检测方法,是用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶,能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。于1948年由德国Hartert发明,20世纪80年代开始应用于临床,现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法之一,在多个国家的输血、麻醉、重症、心外等指南里被建议使用。目前国内多家三甲医院如阜外心血管病医院、解放军301医院、北京协和医院、安贞医院、北大医院、上海中山医院、瑞金医院等均有使用TEG在临床应用。

常规凝血试验,如APTTPT、血小板计数等只反映凝血起始阶段少量凝血酶的形成,并不能提供血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息。而且,这些体外试验的温度、pH值、血小板水平与体内环境有所不同,不能真实反映体内的凝血状态。TEG用微量全血检测血小板,凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用,能够全面展现血凝块发生发展的全过程,从凝血因子的激活到牢固的血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解,展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度,血凝块的纤溶水平,提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测。如:是低凝、高凝,还是纤溶亢进。如果是低凝,还可进一步判断造成低凝的原因(凝血因子缺乏、低纤维蛋血原水平、低血小板活性或数量)。利用TEG来指导病人输血,能解决成分输血治疗中的何时输、输什么、输多少的问题,为指导和监测血制品的使用提供科学、客观可靠的依据,大大减少血制品的用量,并减少由于输注血制品带来的风险,保证了病人的预后,大大降低了病人费用。

在术中,TEG能快速简化凝血障碍的诊断,在短时间帮助医生判断病人的凝血状态,迅速做出治疗方案,使医生有充分的自信对凝血异常进行有效地处理,防止凝血异常的进一步恶化和不可控制的大出血。因此TEG是一些复杂手术尤其是心血管和肝脏手术等最有效的凝血功能监测方法。通过对术后出血原因进行鉴别,还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具,文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。

此外,TEG还具有评估抗血小板治疗效果、诊断纤溶亢进、判断肝素的效果等作用,从而有助于指导个体化抗血小板治疗,围手术期判断肝素抵抗情况,以及指导DIC的临床治疗。

(输血科 张雪睿)

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